噴嚏先打?yàn)榫矗埡屠鲜?/p>

春季花粉又開始飄揚(yáng)了，一年一次從不缺席?；ǚ圻^(guò)敏患者已經(jīng)習(xí)慣與眼睛癢、流鼻涕、打噴嚏、鼻子堵為伴，一包抽紙2天就能用完，抱著氯雷他定不撒手。嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)哮喘以及全身的皮疹，極其影響生活質(zhì)量。

(資料圖)

來(lái)自同事一年兩度的抱怨（沒(méi)錯(cuò)她夏天秋天都過(guò)敏）｜朋友圈截圖

別看現(xiàn)在桃花梅花玉蘭什么的，爭(zhēng)芳斗艷存在感十足，但其實(shí)現(xiàn)在讓你打噴嚏的花粉和這些美麗的花基本沒(méi)什么關(guān)系。這些花粉都太大了，很少能懸浮在空氣中，也不需要懸浮在空氣中——人家是靠蜜蜂等昆蟲傳粉的。

放心賞，沒(méi)關(guān)系?；ǚ鄱际敲鄯涞模阋涣Ｒ矒撇恢黀ixabay

真正能無(wú)孔不入進(jìn)入你的呼吸道的，是風(fēng)媒花的花粉，又小又輕又多，靠著風(fēng)來(lái)擴(kuò)散的。

楊柳科花粉、柏科花粉和榆科花粉是春季氣傳致敏花粉的主要來(lái)源。過(guò)敏到底是怎么回事，和感冒有什么區(qū)別，過(guò)敏性鼻炎如何治療？今天一文講清楚。

什么是花粉癥？

那么什么叫做花粉癥呢？首先，病人本人是特異性遺傳素質(zhì)的患者，也就是我們所謂的“過(guò)敏體質(zhì)”的患者。

這類患者非常敏感。皮膚、呼吸道都容易起反應(yīng)。之后，他在反復(fù)接觸致敏花粉后，會(huì)由機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一種特異性的抗體，并引起流鼻涕打噴嚏、眼睛癢、咳嗽、哮喘等一系列的臨床癥狀。

200年前，一位英國(guó)醫(yī)生首次報(bào)道了“花粉癥”，他描述這種疾病大概在每年的6月中旬開始，他會(huì)開始出現(xiàn)眼睛灼熱感、流鼻涕、打噴嚏、胸悶，甚至呼吸困難。實(shí)際上他本人就是深受其害的花粉癥患者。

如今200年過(guò)去了，花粉癥已經(jīng)成了世界上最常見(jiàn)的一類變態(tài)反應(yīng)性疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)和美國(guó)，花粉癥的發(fā)病率可達(dá)10%左右，在日本相對(duì)會(huì)更高，會(huì)達(dá)到25%左右。那么引起花粉癥的致敏花粉有哪些呢？

致敏花粉有哪些？

導(dǎo)致花粉癥的絕大多數(shù)為風(fēng)媒花。它們花色不鮮艷，多數(shù)為非觀賞花，花朵細(xì)小而量多，不香，有時(shí)還有特殊臭味。重要的是，它們的播粉量都十分巨大，對(duì)自然環(huán)境適應(yīng)性都非常強(qiáng)，很容易就能生長(zhǎng)起來(lái)。而且它的播粉范圍很廣，甚至可以漂洋過(guò)海。比如說(shuō)我們看到有老房子瓦片上長(zhǎng)的各種雜草，稍微有點(diǎn)土壤，有點(diǎn)雨水就可以生長(zhǎng)，生命力非常頑強(qiáng)。

在不同的季節(jié)，致敏花粉也不相同，導(dǎo)致了花粉癥的季節(jié)性。春季（3~5月份）主要是各種各樣的樹木花粉，緊接著是牧草花粉，而7月份開始，直到10月底，則主要是雜草花粉。雜草的播粉量尤其巨大，可以引起很嚴(yán)重的癥狀，因此夏秋季的過(guò)敏可能比春季來(lái)得更猛些。

在我國(guó)北方地區(qū)，常見(jiàn)的致敏花粉都有那些呢？我們按時(shí)間順序來(lái)看。

每個(gè)季節(jié)，

對(duì)應(yīng)什么致敏花粉？

從3月份開始，比較常見(jiàn)的是、榆科、柏科、松科、楊柳科等樹木的花粉。

這圖誰(shuí)見(jiàn)了不打個(gè)噴嚏以示尊敬｜Daily Dose Of Internet/YouTube

進(jìn)入5、6月份后，又開始飄禾本科植物的花粉，像狗尾草、狼尾草等。

一進(jìn)入7月份，蒿草、葎草、豚草等雜草的花粉就開始播散了。蒿草是引起發(fā)病最多的花粉之一，尤其是在內(nèi)蒙等地區(qū)，這類植物分部極為廣泛。

總之夏天過(guò)敏的朋友看到這樣的雜草，快逃｜編輯捏著鼻子拍的

環(huán)境污染也會(huì)加重花粉癥

影響花粉傳播的因素有很多，包括地理因素、氣象因素、植被因素、人為因素等。

環(huán)境污染問(wèn)題在花粉致敏過(guò)程中也發(fā)揮重要的作用。

我們可以看到這幅花粉的電鏡照片，左邊是一個(gè)非常光溜的花粉，而右邊則是在城鎮(zhèn)中的花粉，表面吸附了各種各樣的化學(xué)刺激物。

當(dāng)這種花粉接觸鼻黏膜后，本來(lái)應(yīng)該阻擋住花粉的黏膜卻被很快破壞掉，那么花粉就直接接觸到了黏膜下的防御細(xì)胞。這些細(xì)胞發(fā)揮作用，就會(huì)開始引起致敏，繼而出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。

因此，我國(guó)近年花粉癥的患病率快速增加，除了生活方式西化、清潔衛(wèi)生條件大幅改善以外，跟環(huán)境污染也有一定的關(guān)系。

過(guò)敏是不是免疫力低？

過(guò)敏和感冒如何區(qū)分？

好多人會(huì)問(wèn)醫(yī)生，是不是因?yàn)槲业摹暗挚沽Α碧筒艜?huì)出現(xiàn)過(guò)敏？實(shí)際上不是這樣，過(guò)敏實(shí)際是免疫系統(tǒng)反應(yīng)過(guò)度的一種表現(xiàn)，而和民眾常說(shuō)的“抵抗力”的高低并沒(méi)有直接的聯(lián)系。

從發(fā)病年齡上看，輕壯年開始發(fā)病是最多見(jiàn)的。

臨床表現(xiàn)方面，最常見(jiàn)的五官癥狀，包括鼻子癥狀以及鼻外癥狀、眼睛癢、耳朵癢、嗓子癢。這些癥狀和“感冒”的癥狀非常相似，所以很多人總以為他是最近老感冒，誤解為抵抗力下降造成的過(guò)敏。

如何分辨花粉過(guò)敏和感冒呢？花粉過(guò)敏很少引起發(fā)熱，而且是有時(shí)間性的，每年的某個(gè)特定季節(jié)就會(huì)發(fā)作。那我們就要想到，可能是過(guò)敏而不是“感冒”。

此外，花粉癥是一個(gè)系統(tǒng)性的疾病，它除了可以直接引起眼睛，鼻子這種直接接觸部位的反應(yīng)外，還會(huì)逐漸進(jìn)展，可能出現(xiàn)鼻竇炎、咳嗽，甚至哮喘。另外，花粉刺激皮膚還可引起皮炎和蕁麻疹。

花粉癥的診斷需要有典型的病史和體格檢查，而為了明確致敏花粉，還需要進(jìn)行特異性診斷，包括體內(nèi)試驗(yàn)（也就是通常所說(shuō)的“皮試”），即皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、皮內(nèi)試驗(yàn)；還有體外檢測(cè)，即抽血測(cè)過(guò)敏原特異性Ig（sIgE）。

此外要注意，因?yàn)橹参镏g很多都存在著交叉反應(yīng)，所以花粉癥的患者可能會(huì)逐漸發(fā)現(xiàn)，他對(duì)一些蔬菜水果和堅(jiān)果都會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，比如口唇瘙癢，輕度紅腫等情況。

另外提醒一下，一些中藥里可能大量使用這些植物，因此也需格外小心。中藥熬制的湯劑，基本上很少出現(xiàn)真正的問(wèn)題。但是，中藥注射液對(duì)于花粉癥患者來(lái)說(shuō)相對(duì)比較危險(xiǎn)。我們?cè)谂R床上經(jīng)?？梢钥吹剑恍┗ǚ郯Y患者對(duì)中藥注射液出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克。

花粉癥的治療

隔離；藥物對(duì)癥；免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。

隔離

通過(guò)環(huán)境控制和隔離，防止接觸花粉。

·風(fēng)鏡、口罩，疫情期間人人出門戴口罩，順便還有效阻隔了花粉。但癥狀較重的患者還要考慮戴上風(fēng)鏡，減少眼結(jié)膜與花粉的接觸；

·花粉阻隔劑；

·減少室外活動(dòng)：尤其減少中午，午后的外出；

·關(guān)窗；

·空氣凈化和加濕；

·鼻腔沖洗，濕潤(rùn)（注意需要用正規(guī)的鼻腔沖洗器，使用生理鹽水，而不能用家里自配的食鹽水，否則可能反倒損傷鼻黏膜）；

鼻腔沖洗｜站酷海洛

除此之外還可以關(guān)注一下各地區(qū)是不是有當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或氣象臺(tái)發(fā)布的花粉濃度播報(bào)。北京地區(qū)可以關(guān)注花粉監(jiān)測(cè)預(yù)報(bào)公眾號(hào)和花粉健康寶小程序。大家也可以查找一下自己所在地有沒(méi)有類似的預(yù)報(bào)，適當(dāng)根據(jù)預(yù)報(bào)規(guī)劃出行。

北京地區(qū)的花粉濃度預(yù)報(bào)｜花粉健康寶

藥物控制

這是花粉癥治療的基礎(chǔ)，需要足量足療程使用，否則會(huì)復(fù)發(fā)頻繁，疾病快速進(jìn)展。最常用的藥物包括：

抗組胺藥物，也就是所謂的“抗過(guò)敏藥”；

白三烯受體拮抗劑，可以同時(shí)治療上下氣道；

以及糖皮質(zhì)激素，給藥方式包括局部用藥（鼻噴、吸入）和系統(tǒng)用藥（靜脈，口服）。

在很久以前，因?yàn)閷?duì)激素的認(rèn)識(shí)還不夠充分，所以的確有過(guò)一段時(shí)間存在濫用激素的情況，導(dǎo)致了很多不良的副作用，結(jié)果造成了現(xiàn)在我們的老百姓談激素色變，對(duì)激素過(guò)度恐懼。實(shí)際上，目前治療指南推薦的局部使用激素，比如鼻噴或吸入激素，幾乎不吸收，進(jìn)入人體內(nèi)的量非常小，而即使進(jìn)入體內(nèi)的這極少量的藥物，也很快都被代謝掉了，所以常見(jiàn)的只是一些局部反應(yīng)，但幾乎不會(huì)引起明顯的全身副反應(yīng)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情，選擇不同的治療方案。

如已經(jīng)出現(xiàn)哮喘，需要長(zhǎng)期使用吸入的糖皮質(zhì)激素。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)，還需要靜脈或口服激素。

對(duì)于明確而嚴(yán)重的花粉癥患者，一般要求到花粉季節(jié)提前兩周開始用藥。我們希望能把這個(gè)癥狀在并不嚴(yán)重的時(shí)候就控制住，一般用藥需要一直持續(xù)到季節(jié)結(jié)束，所以春季一般3月中旬開始要用到5月份，而夏秋季一般7月中旬開始用到10月份。

免疫治療

在正規(guī)的藥物對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，對(duì)于嚴(yán)重患者，要考慮進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療，也就是所謂的“脫敏治療”。其歷史已經(jīng)有100多年了，已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在了過(guò)敏性鼻炎及哮喘的治療上面，獲得了非常好的療效。這是目前唯一一種被證明能夠有效地改變整個(gè)過(guò)敏性疾病進(jìn)程的治療方案。

免疫治療的起始年齡需要在5歲以上，一般都是在花粉季結(jié)束之后，整個(gè)病情平穩(wěn)的時(shí)候才開始。其給藥方式有舌下含服片劑、滴劑，以及皮下注射等多種方式。但不管哪種方法，一般來(lái)說(shuō)療程都起碼需要3年，它是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程。

其治療目標(biāo)是為了讓患者適應(yīng)這種過(guò)敏原，從而減少或者避免哮喘的發(fā)作，保護(hù)肺臟，這是首要的目的；同時(shí)要減輕鼻子眼睛耳朵等癥狀，降低總體的治療強(qiáng)度。脫敏治療的成功率各國(guó)統(tǒng)計(jì)都相近，大概在85%左右。同時(shí)，在治療期間，我們需要定期復(fù)查，大概1~2年復(fù)查一次，評(píng)估臨床治療效果，以及免疫治療配方是否合理。

雖說(shuō)治療的原理是“適應(yīng)過(guò)敏原”，但是用藥需要精確控制，自行“接觸過(guò)敏原”容易引起危險(xiǎn)！請(qǐng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑！

Q&A

Q：找不到過(guò)敏原怎么辦？

A：所謂找不到過(guò)敏原，可能原因有很多種。

1、過(guò)敏原的檢測(cè)方法有很多種，就算都是抽血檢測(cè)，每個(gè)醫(yī)院的檢測(cè)試劑也各不相同，所以有些時(shí)候可能還需至上級(jí)醫(yī)院復(fù)查過(guò)敏原。

2、自然界存在成千上萬(wàn)種過(guò)敏原，而我們能檢測(cè)和治療的只是其中一部分。

如果我們通過(guò)檢測(cè)找不到過(guò)敏原，無(wú)法進(jìn)行免疫治療，那我們就更需要針對(duì)這類人群進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，管好鼻子這道“大門”，減緩疾病進(jìn)一步進(jìn)展。

Q：孕婦花粉過(guò)敏了，那么嬰兒出生后也會(huì)過(guò)敏嗎？

A：花粉癥患者屬于所謂“過(guò)敏體質(zhì)”人群，會(huì)有一定的遺傳性。父母是過(guò)敏體質(zhì)，孩子的發(fā)生幾率也會(huì)高。

然而真正的過(guò)敏原需要后天反復(fù)接觸后才會(huì)形成。同樣是過(guò)敏體質(zhì)，也不見(jiàn)得對(duì)同一物質(zhì)致敏，形成致敏，也不一定立刻會(huì)發(fā)病。但一旦開始發(fā)病，就容易反反復(fù)復(fù)，需要要積極的治療。

Q：以前從來(lái)不過(guò)敏，最近3年過(guò)敏，為什么？

A：真正的過(guò)敏原需要后天反復(fù)接觸后才會(huì)形成。致敏需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，可能你很早之前就致敏了，只是尚未發(fā)病，一旦開始因某種誘因誘發(fā)發(fā)作后，就容易反反復(fù)復(fù)的。

Q：用藥對(duì)備孕有影響嗎？是不是抗阻胺藥需要停藥三個(gè)月才能懷孕呢？

A：臨床上抗組胺藥物有很多是妊娠期B級(jí)用藥，這類藥物即使在懷孕期間，如病情需要都可使用，因此對(duì)于備孕的影響就更小了，還是相對(duì)安全的。而且這類藥物在體內(nèi)3-7天就會(huì)代謝干凈了，為求心安，可以考慮停一個(gè)月再備孕，以求萬(wàn)無(wú)一失。

Q：最普遍的局部激素藥物都有什么？

A：最常用的局部藥物是鼻噴激素，因?yàn)樗蔷植孔饔?，很少吸收，相?duì)比較安全。那么對(duì)于預(yù)防來(lái)說(shuō)，我們更傾向于到季節(jié)提前兩周開始用藥，如果控制不住，可以加用抗阻胺藥治療。

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封面圖來(lái)源：Pixabay

一個(gè)AI：這文章厲害，看得我都想打噴嚏了。

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